灰指甲:数月能愈为何误10年
那只不敢摸牌的“灰”手
中国论文
这是李教授治疗过的一个典型病例。
张伯已经退休好几年了，他最大的爱好，就是每天到社区活动中心和老伙伴们打打麻将。他伸手摸牌的速度很快，其中原因只有他自己知道。原来，他患有灰指甲已经10年了，脚趾甲特别严重，手指甲也有好几个被侵蚀得灰黑一片。这个问题困扰了他很久，灰指甲毕竟一来影响美观，二来别人会担心被传染，心里总有几分忌惮。
他脚上的情况确实挺严重的，经常感觉足趾缝、足背、足底较痒，而且足底有大量脱皮。多年来，没接受过正规治疗，只在药店自行买药。间歇性用过“脚癣一次净”，有效但每次用过之后都伴有大量脚底脱皮。手指上则用过一些外用药，有时坏指甲能够长回一两个好的。一直以来，张伯试过各种方法，有时会有所缓解，可最后还是治不好。
后来，张伯找到李教授。李教授的初步诊断是：甲真菌病（俗称灰指甲）、手足癣。这都是浅部真菌感染，南方天气温暖潮湿，真菌容易滋生。接着，李教授让病人做一个指趾甲和皮肤真菌涂片以及真菌培养检查，以便按结果选择一种口服药物。
口服药为主，外用药为辅
李教授指出，之所以选择口服药物，主要有以下原因：①一旦病变累及指趾甲，病原真菌多数位于甲板之下，外用药物很难渗透进去，效果不好;②口服药物剂量精确，服用简单，而外用药物多数人不知该搽多少量;③口服药物是从皮肤深层向外扩散，疗效高;④很多人耐心不足，如果每天外用，每次搽药时间很长，很少人能够坚持超过一周，根本无效;⑤指趾甲生长缓慢，即使口服药物，从甲根开始重新长出新甲，到甲缘位置，都要3～4个月，外用不太现实;⑥从十几年临床经验看，口服药物疗效高、简单、容易坚持、安全性也高，新一代的口服药物只要适应证选择好，对肝肾功能正常者影响不大，毕竟药物剂量是控制在允许范围内的。
在口服药物之前，李教授要求张伯做一次肝肾功能评价;由于灰指甲的治疗，需要长期口服抗真菌药物。而这类药物，需要经过肝脏和肾脏的代谢。因此，要首先看看患者的肝肾功能情况，才能保证用药的安全性。
为什么其他药易复发
至于市售的各种治疗“灰指甲”药物，包括药膏、浸泡药水等等，仅部分有药准字号，相当多的产品是非药品批号，有些甚至是化妆品、食品批号。或根本就是假冒伪劣三无产品，一般老百姓不明就里，分辨不出来。
即使是药品，多数也含有水杨酸制剂，这是一种角质剥脱剂，通俗说就是有腐蚀性，很多人心急，浸泡过度，反而烧伤皮肤或指趾甲，适得其反。水杨酸或其他腐蚀剂的产品，理论上也可以治疗，但是浓度和剂量一般人很难掌握.而且也仅仅是清除表面的真菌，对甲板下或角质层深部的真菌无效，所以很快复发。
“其实，只要临床确诊为甲真菌病和手足癣，对皮肤科医生来说，那是很简单的病。”老百姓心中的疑难病，在李教授这里如此举重若轻。
李教授特别补充：“甲真菌病只是甲病其中一部分，临床上大约占就诊甲病的50%左右，还有一些是非感染性甲病，这需要医生鉴别，老百姓一般不懂。”
张伯用药持续了5个月左右。再次复诊，李教授认为，有七成的新指甲已经长出来了。由于他是老年人，不容易达到百分之百完全恢复。但到现在的效果，已经非常成功了。由于药物在体内仍然可以维持数月时间，李教授建议此时停药，2～3个月后再复查。
眼下，张伯已经停药3个月，手指甲、脚趾甲都基本恢复了。他非常欣喜，困扰长达10年之久的灰指甲，居然几个月时间就治好了。
